Cum de a alege cea mai bună companie de asigurări de sănătate

Prezentare generală

Nu există o companie de asigurări de sănătate care să fie cea mai bună pentru toată lumea. Locația și istoricul personal al sănătății influențează cea mai bună alegere pentru dvs. Companiile de asigurări de sănătate sunt diferite în fiecare stat, iar anumite planuri sunt mai bune decât altele, în funcție de sănătatea dumneavoastră. Cu toate acestea, există companii și planuri care se clasează foarte mult în diverse studii și studii de servicii pentru clienți. Iată ce să știți.

Firme cu cele mai bune ratinguri și planuri bazate pe locație

Resursele acestor companii sunt utile atunci când caută o clasificare a companiilor de asigurări de sănătate:

  • Afaceri consumatorilor
  • J.D. Power
  • Comitetul Național pentru Asigurarea Calității (NCQA)

Fiecare dintre ele utilizează criterii diferite atunci când evaluează companiile de asigurări de sănătate și planurile acestora.

Studiul privind planul de sănătate al membrului J.D. Power se bazează pe răspunsurile a peste 31 000 de membri din 134 de planuri de sănătate comercială din 18 regiuni din Statele Unite. Ei au creat o scară de 1.000 de puncte care examinează 6 factori cheie:

  • acoperire și beneficii
  • alegerea furnizorului
  • informatie si comunicare
  • procesarea cererilor
  • cost
  • serviciu clienți

Iată rezultatele pentru furnizorul de top de asigurare bazat pe locație:

  • California, Colorado, Mid-Atlantic, Nord-Vest, Atlantic de Sud: Planul de sănătate al Fundației Kaiser
  • Estul Central de Sud: Blue Cross Blue Shield din Alabama
  • Florida: AvMed
  • Heartland: Blue Cross Blue Shield din Kansas
  • Illinois-Indiana: Blue Cross Blue Shield din Illinois
  • Michigan: Planul de sănătate al Alianței din Michigan
  • Minnesota-Wisconsin: Dean Health Plan
  • Munte: SelectHealth
  • Noua Anglie: Planurile de Sanatate Sanatate din New Hampshire
  • New York-New Jersey: Planul de sănătate al medicilor de la districtul regional, Inc
  • Ohio: United Healthcare
  • Pennsylvania: Highmark BlueShield
  • Southwest: Cigna
  • Texas: BlueCross BlueShield din Texas și United Healthcare (legat)

Firmele cu cele mai bune ratinguri și planurile bazate pe condiții

După cum sa menționat, nici o companie sau un plan nu este cel mai bun pentru toată lumea. Factori precum localizarea, sănătatea actuală și bugetul financiar fac diferența.

Comitetul National pentru Asigurarea Calitatii (NCQA) ofera scoruri pentru planurile de sanatate de la diferite companii de asigurari de sanatate, pe baza starii de sanatate. Acest lucru vă poate ajuta să comparați planuri similare. Aceste scoruri se bazează pe satisfacția, prevenirea și tratamentul clienților.

Dacă sunteți însărcinată

Iată scorurile NCQA pe baza a două întrebări de evaluare: Femeile însărcinate au examinări prenatale după înscrierea în plan și mamele au avut îngrijiri postpartum la scurt timp după ce își livrau copiii?

Acestea sunt două exemple de cele mai bune planuri pentru femeile gravide pe baza scorurilor lor:

1. Kaiser Permanente - planul CA HMO

Aspectul tratamentuluiEvaluare din 5.0
Cercetări prenatale5.0
Îngrijirea postpartum5.0

2. Anthem BlueCross BlueShield - Planul HMO / POS al companiei

Aspectul tratamentuluiEvaluare din 5.0
Cercetări prenatale5.0
Îngrijirea postpartum4.0

Dacă aveți copii

Scorurile NCQA se bazează pe câteva întrebări de evaluare:

  • Copiii au primit imunizările recomandate?
  • Copiii au primit consiliere nutrițională?
  • Copiii cu vârsta de până la 15 luni au primit până la 6 vizite de îngrijire?
  • Copiii cu vârste între 12 și 21 de ani au avut cel puțin o vizită la medicul lor de îngrijire primară în ultimul an?

Iată două exemple de cele mai bune planuri pentru familiile cu copii bazate pe scorurile lor:

1. Planul Cigna - MA HMO / POS / PPO

Aspectul tratamentuluiEvaluare din 5.0
Imunizarea copiilor5.0
Consiliere nutrițională5.0
Vizite de îngrijire a copilului5.0
Vizite de îngrijire a adolescenților5.0

2. Anthem BlueCross BlueShield - Planul HMO / POS al companiei

Aspectul tratamentuluiEvaluare din 5.0
Imunizarea copiilor5.0
Consiliere nutrițională5.0
Vizite de îngrijire a copilului4.0
Vizite de îngrijire a adolescenților5.0

Dacă aveți o afecțiune cronică

O modalitate de a evalua planurile dacă aveți o afecțiune cronică este de a examina modul în care companiile de asigurări de sănătate înscriu pentru tratamentul acestei afecțiuni. Următoarele scoruri NCQA se bazează pe tratamentul a trei condiții de exemplu:

1. Planul Kaiser - CA HMO

CondițieNumarul de tratament din 5.0
Astm3.0
Diabet5.0
Boala de inima5.0

2. BlueCross BlueShield - planul MA PPO

CondițieNumarul de tratament din 5.0
Astm2.0
Diabet4.5
Boala de inima5.0

Dacă aveți o tulburare mentală sau comportamentală

Scorurile NCQA se bazează pe câteva întrebări de evaluare:

  • Membrii planului cu un nou episod de depresie iau o rețetă timp de 12 săptămâni?
  • Membrii planului care au fost spitalizați pentru o boală psihică au două follow-up-uri în termen de o lună de la descărcarea de gestiune?
  • Membrii planului care beneficiază de alcool sau drog dependenți primesc îngrijiri în ambulatoriu și ambulatoriu?
  • Membrii planului prescris cu medicamente ADHD au avut o vizită de urmărire cu 30 de zile?

1. Planul Kaiser - CA HMO

Aspectul tratamentuluiEvaluare din 5.0
Aderarea la medicația depresie timp de 12 săptămâni5.0
Urmărirea după spitalizare pentru boli mintale5.0
A fost inițiat tratamentul dependenței de alcool sau droguri5.0
Urmărirea după diagnosticarea cu ADHD5.0

2. BlueCross BlueShield - planul MA PPO

Aspectul tratamentuluiEvaluare din 5.0
Aderarea la medicația depresie timp de 12 săptămâni3.0
Urmărirea după spitalizare pentru boli mintale4.0
A fost inițiat tratamentul dependenței de alcool sau droguri4.0
Urmărirea după diagnosticarea cu ADHD5.0

Aceste informații au fost preluate de la NCQA.org, care evaluează planurile de sănătate de către stat. Planurile enumerate sunt doar pentru scopuri de referință. Este posibil ca acestea să nu vă fie disponibile dacă vă aflați în afara acestui stat. Dacă una dintre condițiile vizează dvs., vă rugăm să verificați NCQA.org pentru a găsi un plan cu beneficii similare.

Sfaturi pentru selectarea unei companii și planificare

Există mai multe resurse disponibile pentru a vă ajuta în procesul decizional. Iată câteva sfaturi:

sfaturi

  1. Ia-ți timp când alegi să te înscrii într-un plan.
  2. Determinați ce nivel de risc pentru sănătate este de a ajuta la restrângerea selecției.
  3. Pentru angajații aflați în baza unui plan de sănătate sponsorizat de angajator, contactați reprezentantul dvs. de resurse umane sau consultantul pentru beneficiile companiei pentru a discuta situația dvs. unică. Ei pot determina ce plan corespunde nevoilor tale.
  4. Pentru consumatorii de pe piața individuală, un broker local vă poate confirma decizia sau poate oferi alternative.

Stephen are peste 10 ani de experiență în industria asistenței medicale, atât pe partea de transport, cât și pe cea a brokerului. El și-a petrecut cariera concentrându-se pe eficiența vânzărilor, respectarea ACA și pe planificarea strategică de sănătate și bunăstare pe termen lung, deoarece se referă la asigurarea de grup. El lucrează în prezent la un rol de dezvoltare a afacerii la Craford Benefit Consultants.